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    国家医保局:全面排查医保不合理限制

    发表日期:2022-12-29发表人:

     

      如果医保对医疗机构或患者有不合理的限制,那么上有政策下有对策,医疗机构就可能会推诿病人、强制出院、分解出院、或限制处方天数等等不合规情况,这无疑对患者(参保人)是不公平的。
     
      对此,国家医保局发文开始全面排查并取消医保不合理限制。
     
      12月23日,国家医保局发出《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》,《通知》直指医保不合理限制,部分医疗机构存在推诿病人、强制出院、分解出院、限制处方天数等问题。
     
      《通知》要求聚焦群众痛点,突出重点问题。
     
      重点排查医保在协议管理、预算管理、审核结算、考核评价、基金监管等方面,是否存在不合理限制和要求,直接或间接导致医疗机构在为参保人员提供医疗服务过程中,产生不方便甚至损害参保人员利益的行为:
     
     。ㄒ唬┦欠翊嬖谝奖6远ǖ阋搅苹鼓甓茸芏钤に/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制的问题,导致定点医疗机构因医保年度支付限额推诿病人,尤其是年底前以额度不足或用完为由推诿病人。
     
     。ǘ)是否存在医保对参保患者住院天数作出具体限制的问题,导致医疗机构不得不中途要求患者出院,或分解住院等。
     
     。ㄈ┦欠翊嬖谝奖6圆伪;颊哂靡┕娑ň咛逄焓蚪鸲钌舷薜奈侍,导致医疗机构不能根据病情需要为慢性病患者开出长期处方等。
     
     。ㄋ模┦欠翊嬖谝奖6宰≡、门诊次均费用、药占比等进行具体限制的问题,导致医疗机构不用临床价值高、患者急需的药品等。
     
     。ㄎ澹┦欠翊嬖谝奖9芾淼钠渌侍,导致医疗机构限制群众看病、住院、取药等。

     



        新闻来源:医药网





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